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汤金明关于申报特殊病种的建议书 |
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| 作者：汤金明 文章来源：本站原创 更新时间：2020-04-12 11:39 |
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醴陵市医疗保障局、醴陵市卫生健康局：
申请人汤金明，男，汉族，1953年5月16日出生，身份证号码：430219195305160034，住湖南省醴陵市左权路书院社区，电话，15675356778。
申请人体重200斤，患高血压，冠心病，糖尿病，高血脂，心绞痛，肥胖症等多种慢性病十五年以上的历史。2004年，我经医院检查，被查出患有高血压，糖尿病等疾病，开始药不离身。几年之后因病情加重，我于2009年、2012年两次住院治疗，服药达10种左右，但病情仍在发展。2012年，我的病情突然加重，遂去醴陵市中医院接受抢救治疗，因病情严重，医生建议我立即转院去长沙湘雅医院或株洲恺德医院接受治疗。考虑到自己的经济负担能力，我让醴陵市中医院派120急救车将我送至株洲恺德医院接受抢救治疗。
2019年12月，我持株洲恺德医院诊断病历、入院出院证明、疾病诊断证明书、身份证和我的相片等，按规定去醴陵市中医院特殊病种门诊申请特殊门诊，但至今未获审核批准。该院给出的答复是，需要提交近半年内的住院证明，回复的电话为18173332806。
我申请特殊病种简化审核程序的建议未获批准，这让我感到不好理解，特借助网络谈谈我的看法。
我国自实施基本医疗制度政策以来，体制外的城乡居民缴纳的医疗保险越来越高，让一些没有经济来源的家庭无力负担。最初每人每年交10元，到现在需缴纳250元才能获准全民参保的资格。国家卫计委副主任、国务院医改办主任王贺胜2018年2月13日表示，我国基本医疗保险参保人数超过13，5亿人，参保率稳定在95%以上。2017年我国城乡居民基本医疗保险人均财政补助标准提高到450元，医保目录新增375个药品，保障范围不断扩大，报销比例不断提升。李克强总理在十三届人大二次会议政府工作报告中和会见记者时谈及民生领域医疗方面的问题时说，老百姓看病难、看病贵，享受不到优质医疗资源的问题，尤其是那些得了大病的患者，给家庭带来了沉重的负担。李总理强调，把高血压，糖尿病等门诊用药纳入医保报销。湖南也在逐步完善医保政策，要求将高血压，糖尿病等纳入医保基金支付。
湖南省医疗保障局，省卫生健康委出台了湖南《关于进一步完善城乡居民基本医疗保险门诊医疗保障政策的通知》，规范城乡居民基本医疗保险(“城乡居民医保"与"门诊医疗管理")提高城乡居民门诊医疗保障水平。参保居民政策范围内门诊医疗费用不设起付线，支付比例70%，各地要将湖南省已经明确的高血压、糖尿病等43个特殊病种按规定纳入医保基金支付。按照“定病种，定药品，定额度”的原则，研究制定常见慢性病门诊诊疗规范，合理确定用药范围，明确医保支付标准，简化申报审核程序，让参保居民常见慢性病在基层医疗卫生机构看门诊有保障。
特殊门诊是指符合相关规定的大病、慢性病，在门诊治疗也可以按照住院的标准报销，因为医保都只报销住院费用，但是一些大病和慢性病不一定需要住院的，在门诊也可以做治疗，所以才有特殊门诊。特殊门诊的病种由3个提高到了43个，主要增加了一些常见病的特殊门诊，比如高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病不需要住院，患者只需要通过门诊治疗和吃药来治疗，所以把这些病种纳进特殊门诊后，在一定程度上减轻了参保人员的负担。尤其是随着老龄化的加剧，高血压、糖尿病、冠心病和恶性肿瘤的发病率越来越高。
据报道，目前全国患高血压，糖尿病的人数高达4亿多。根据国家基本医疗保险制度，政策和有关规定，通过门诊治疗和吃药治疗就可以控制的慢性病患者，不需要住院治疗。特殊门诊申报审核部门不得违反政策规定，不得故意乱设门槛、乱作为和出台硬性规定的土政策。醴陵市中医院需要近半年内的住院证明才能审核批准的行为，显然与国家基本医疗保险制度和政策背道而驰。
申请人特借助网络提出合理化建议：醴陵市医疗保障局、醴陵市卫生健康局等有关部门在解决民生问题上，应认真执行国家医保政策，简化审核程序，不乱设门槛，在掌握什么是慢性病的基础上，保障参保人员的合法权益，使患者真正享受到医疗保险制度政策的惠民之益，实现应保尽保、能保尽保。希望醴陵市医保局、卫计局关注和重视这一有利于普通老百姓的诉求，给申请人一个有理有据的体现民生意识和政策精神的书面答复。
此致
申请人：汤金明
2020年4月3日
(责任编辑：民生编辑)
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