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精神病已成亚太第二大健康问题 92%中国严重精神病患未治疗
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精神病已成亚太第二大健康问题 92%中国严重精神病患未治疗 |
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| 作者： 袁端端 万晓华 文章来源：南方周末 更新时间：2016-11-08 15:27 |
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10月10日，第25个世界精神卫生日，北京安定医院、北京医学奖励基金会等在京举行“精神卫生发展论坛”。
“精神疾病已成一项严重的公共卫生挑战。”北京安定医院院长马辛表示，越来越多的人出现心理或精神方面的问题，希望全社会都能关注心理和精神健康并科学认识精神疾病。
据统计，全球约有4.5亿人患有不同程度的精神或行为障碍。其中，超过3.5亿人患有抑郁症，约2100万人患有精神分裂症。仅在中国就有超过1亿人患有精神疾病。其中，有92%的严重精神疾病患者没有接受治疗。
论坛首次发布了由经济学人智库撰写的亚太地区精神健康报告，在名为《精神疾病患者支持服务：亚太地区15个国家的对比》的报告中，中国在亚太15个国家和地区中仅排名第九，属于较为落后的第三梯队。
精神疾病已成亚太第二大健康问题
“在亚太地区的发达和发展中国家中，人们已经开始意识到了精神疾病的重要性，” 日本金泽大学全球事务组织副教授 Atsuro Tsutsumi 在报告中说，“但对其关注度仍低于其他重大疾病。”
事实上，精神疾病已经成为亚太地区伤残所致生命年损失 (years lost due to disability/YLD) 的第二大因素。
伤残所致生命年损失，是20世纪90年代世界卫生组织引入的疾病衡量方法，其将病情的普遍情况与病情在发展过程中导致的患者虚弱程度相结合。由于精神疾病的发病时间相对较早，它所导致的总损失年数很高。按照这一标准，在报告涉及的15个国家和地区中，精神疾病平均占据了伤残所致声明年损失总数的20%以上。
更为严重的是，马辛说，抑郁症严重时，会出现悲观绝望的心态，甚至有自杀的行为，15%到20%的抑郁症患者会选择自杀结束生命。
中国被划入较落后的组别
该研究共涉及15个亚太地区的国家和地区，其中包括中国大陆、中国台湾和中国香港。研究针对不同国家在精神卫生方面的工作成果进行了评估。
按照环境、可及性、机会以及治理4类18个指标，研究对亚太地区的15个国家进行了评估和排名。这15个国家可以清晰分出四个组别，新西兰和澳大利亚的得分均超过90分，位列第一、第二，属于第一组别；中国台湾、中国香港与新加坡、韩国、日本作为亚洲高收入国家，列于第二组别；中国大陆得分为45.5分，位列第九，与马来西亚、泰国同属第三梯队；印度、菲律宾、越南、印度尼西亚和巴基斯坦则排在最后一个组别当中。
报告还称，同一组别的国家在协助精神病患者融入社会的过程中所面临的挑战是类似的，但不同组别之间的程度相差很大。
“治疗缺口”巨大
报告指出，中国的精神疾病存在巨大的“治疗缺口”——需要治疗却没有寻求或未能获得治疗的患者所占的比例极高。在我国，有92%的严重精神疾病患者没有接受治疗，这一数字甚至超过了位于第四组别的印度（90%）。目前，未接受治疗的精神疾病患者总人数估算为 1.58亿。
其中的原因之一就是精神科医生过于稀少。官方数字显示，中国目前每10万人仅拥有1.7名医师，全球这一平均数字是3.96名。尽管这一数据在近年来显著提升。但北京大学第六医院主任医师、卫计委“国家精神卫生项目办公室”顾问马弘教授依然指出：“我们没有足够的精神科医生。”
南方周末记者曾在西藏地区采访调研时发现，当地几乎找不到精神科医生，更没有治疗精神类疾病的药物。
报告同时显示，14%的中国注册精神专科医生没有受过任何训练，另外有29%的人只有三年的大专教育证书。整体看来，受过良好训练的精神健康人员处于严重缺失的状态。
中国计划在2020年将精神专科医生人数增加到4万人。马弘说，“我对于如何完成这一目标存在一些担忧。”
686项目——社区化治疗的中国实践
报告提及，关于精神卫生服务转向基层治疗方面的建议众多，但是在中低收入国家的成功案例很少。中国的“中央补助地方卫生经费重度精神疾病管理治疗项目”，简称 686 项目，在很大程度上改变了这一现状。
这被称为是一个为精神病人“解锁”的项目。所谓“解锁”是一个完整的流程，包括由精神科医生和护士在内的专业团队在关锁现场对患者实施解锁, 将患者接到指定的精神专科医院进行诊断和住院治疗（系统药物治疗,同时配合心理治疗、工娱治疗或改良电休克治疗等综合治疗手段）,患者病情好转或稳定后出院，回到社区继续接受随访、服药、康复和健康教育等一系列干预措施。
北京大学精神卫生研究所是686项目的牵头单位。马弘说，从 2005 年的 60 个试点开始，截至2012年，“686”项目已在全国解锁精神病患者2000多例，2012年一年就解锁救治286例，到 2014 年底，已经覆盖了中国 87% 的行政区，最终将覆盖整个国家。
“686”项目最大的意义是带动了全国的精神卫生发展，建立了服务网络和信息平台，出台了工作规范和操作流程，培训了大量的基层人员和患者家属，将以往被“锁”住的精神病人回归家庭，回归社区。
她补充说，在这期间，项目共登记了 430 万名严重精神疾病患者。到 2014 年底，已为315 万名患者提供以社区为中心的管理和服务。
“综合社区团队应持续扩张，潜在的专业人才资源也不应被忽视，例如家庭成员可以通过培训成为病例管理员。”马弘总结道。
除了实践，亚太地区国家也都开始了实质的立法和政策制定。报告认为，最令人瞩目的就是中国标志性的首部精神卫生法。历经27年的讨论，2012年10月，中国通过了第一部精神卫生法——《中华人民共和国精神卫生法》。该法案于2013年生效。
新的精神卫生法正式强制要求部分治疗免费，但报告认为法律的实际益处有限，治疗仍然受限。马弘说，她所在机构的未发表研究发现，在拥有两名精神疾病患者的家庭中，93% 的家庭会陷入穷困。
（来源：南方周末http://www.infzm.com/content/120151 2016.10.11）
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(责任编辑：民生编辑)
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