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医学的重大新战场:精神疾病真的存在吗?         ★★★
医学的重大新战场:精神疾病真的存在吗?
作者:秩名 文章来源:英国卫报 更新时间:2013-07-08 23:13
DSM(精神疾病诊断和统计手册)——美国精神医学的权威词典——的最新版本,声称儿童的害羞,痛失亲人之后的抑郁,甚至网络上瘾都可以被归类于精神障碍。这激发了专业领域的强烈反对,以及对于既得利益在诊断里扮演何种角色的疑问。
英国临床心理学协会呼吁摒弃精神病诊断,与此同时,美国精神医学学会的DSM-5正力求把更多的疾病收归其中。
它有着不起眼的、缩写的标题:DSM-5,除了精神健康专业领域之外,并没有人知道它这个标题的含义。
但是,早在《精神疾病诊断和统计手册》第五版公布之前一周的星期三,这本精神医学的疾病词典所触发的激烈的争吵就已经跨越大西洋,并已带动一场有关如何现代社会应该治疗精神困扰的深刻辩论。
批评者称,美国精神医学协会日益冗长的手册将把数百万人不必要地归类为有精神疾病。例如,儿童的害羞,脾气的失控,心爱的人去世之后的抑郁,都将可能成为能用药物来解决的医学问题。同样的还有上网成瘾。
此类的说法难免成为精神医学批评者的有力武器,他们相信手册上描述的许多状况仅仅是制药巨头利益驱动之下的虚构。
一个令人不安的画面出现了:共同的既得利益者——精神医学行业与大制药公司同流合污。正如作家乔恩•龙森,在最近的一次TED讲座半开玩笑地说:“是否有可能精神医学的强烈专业欲望能把基本的人类行为都贴上一个障碍的标签?”
精神医学的支持者反驳说,这种说法是愚笨、具误导性和无益的。他们抱怨说,攻击他们职业的言论本已疲软,但该手册的高调发行已经成为一个借口,这些言论再度火热。
但即使是精神医学的捍卫者,也承认该手册有它自身的问题。精神医学教授兼DSM-4委员会主席艾伦•弗朗西斯,在自己的博客上,攻击新手册的制造过程“偷偷摸摸、封闭且草率”,并声称它“收录了新的诊断,并且降低原有诊断的门槛,扩大了本已夸大的精神医学的界限,并迫使诊断的拓张变成恶性膨胀“。
精神卫生领域的其他人批评得更加激烈。美国国家精神卫生研究院是美国政府在精神疾病的研究和预防的领导机构。最近,它的主任托马斯•因塞尔也抨击手册的“有效性”。
而现在,在新一轮的重大争议里,精神疾病诊断的本质已经受到质疑。英国临床心理学协会(DCP)是英国心理学会的重要组成部分,代表1万多名从业者。DCP明天将发布一项声明,呼吁放弃精神疾病诊断,并发展替代性选择,不再使用“疾病”或“障碍”等语言。可以说这是这个职业群体前所未有的惊人举动。
该声明称:“精神医学的诊断往往表现出客观叙述事实的样子,但实际上,诊断是建立在对行为的观察和解释以及自我报告的基础上的临床判断,因此容易变化和偏颇”。
语言也许晦涩难懂,但其含义是明确的。根据DCP所述,“精神分裂症,双相情感障碍,人格障碍,注意缺陷多动障碍,品行障碍等等诊断的可靠性有限,有效性值得怀疑”。
诊断常常被形容为精神医学的圣杯。没有它,精神医学的基础不稳。出于这个原因,东伦敦大学的名誉退休教授玛丽•博伊尔认为, DCP的声明所造成的影响标志着这场精神健康辩论的一个戏剧性转变。
“这份声明并非只是关于精神病诊断和及其缺乏证据的许多问题,”她说。 “这是呼吁用完全不同的方式去看待心理健康问题,不再把心理健康问题看作主要由生物原因所导致的疾病。”
精神科医生们说,这样的申明在之前已经出现过很多次,而它们忽略了堆积如山的经过同行评审的研究论文,包括遗传学领域的重要研究,那些研究表明生物因素在决定精神健康方面的重要意义 。据医生们称,这样的申明也歪曲了精神医学的立场,忽视了精神医学也强调社会环境对心理健康的影响。
多数精神科医生承认,精神障碍的诊断是不完美的。但是,正如哈罗德•科普洛维茨这位领先的儿童和青少年精神医学家在《赫芬顿邮报》的一篇文章中所解释的,“DSM中的行为列表以及我们使用的其他评估量表都是一些工具,帮助我们尽可能客观地去看待行为,找到其中的模式和关联,以促成更好的理解和治疗”。
独立专家们也说,很难想象没有诊断的心理健康领域将会如何运行。 “我们知道,对许多受心理健康问题影响的人而言,接受DSM-5等资料指导下的诊断可能是非常有帮助的,”心理健康慈善机构“心灵”的首席执行官保罗•法默说。 “诊断可以为人们提供适当的治疗,并能给人提供接触其他支持和服务以及福利的渠道。”
但连法默也承认,诊断是不完善的。“例如,平均而言,一个患双相情感障碍的人需要10年之久才能得到正确诊断,其间他的心理和身体健康会受到一系列的影响,比如错误的用药所引起的副作用,”他说。
但是现在英国临床心理学协会(DCP)声称诊断不仅是不科学的,而且还是无益和不必要的,这已经改变了关于诊断的辩论。
“你不一定先要有一个诊断,才能去服务有心理健康问题的人。这听起来奇怪,但是事实”,露西•约翰斯通博士说。作为临床心理学家顾问,她参与了英国临床心理学协会(DCP)的声明拟定。
“我们不否认,他们是非常苦恼和需要帮助的人群,但是,没有证据显示,这些体验只能被理解为有生物原因的疾病,相反,现在有大量证据表明,人的崩溃是在复杂的社会和心理情境下综合导致的结果,包括了丧失亲人,贫困和歧视,创伤和虐待”。
埃莉诺•朗登有幻听体验,她之前被告知有精神分裂症,且那比患上癌症更糟,因为患癌症“比较容易治疗”。她解释说她的自我突破是源于某次与精神科医生的会面。这位医生让她跟他说说一些关于她自己的事。在学术期刊《精神病》的一篇文章里,朗登回忆说:“我就那样看着医生,对他说:我是埃莉诺,我是一个精神分裂的人”。
朗登写道:“医生用平静的爱尔兰腔调的嗓音说了一句非常有力量的话:我不想知道其他人都告诉了你什么,我只想了解你”。
“这是第一次,我有机会看到把自己看作有生活故事的人,而不是基因决定的精神分裂者——作为精神分裂者的我脑部化学物质异常,有生物性的缺陷和不足,这些都超出我治愈能力之外。”
正在学术界追求事业的郎登,如今是一个反对诊断的社会运动人士,她认为这次谈话是她在治愈过程中摆脱药物的非常关键的第一步。 “我很自豪能成为一个有幻听体验的人,”她写道。 “这是一个令人难以置信的特殊和唯一的体验。”
她的故事鼓舞人心。但是,专注于一个人的经验会忽略其他人——那些相信他们的心理困扰有生物医学根源的人——的证词。事实上,很多人报告说,他们并不认为自己的痛苦有明确的原因,并坚信他们的生活故事对于他们的精神状态影响甚微。
尽管如此, DCP相信心理健康治疗领域将受益于“范式转移”,从而减少对心理健康的生物方面的关注,而更多的注重个人和社会因素。
“简而言之,我们不问‘你有什么问题?’而是要问:‘在你身上发生了什么事?’”约翰斯通说。“一旦我们知道这一点,我们可以借鉴心理学的证据,显示生活事件以及人们对生活事件的理解,是如何导致他们遭遇当前困境的。”
远离生物医学的转变会帮助那些精神医学的批评者,他们质疑社会依赖于使用药物或如电休克治疗等干预措施治疗精神崩溃。
最新数据显示,从2008到2011年,英国抗抑郁药的处方增加了近30%。
《英国医学杂志》网络版最近的一篇文章指出“只有七分之一的人实际受益于抗抑郁药”,并声称四分之三定义精神疾病的专家与药物公司有关联。
伦敦国王学院(KCL)心理医学系主任西蒙•威斯利爵士教授辩称,他的职业一直强调需要“全面地看待一个人,甚至把个体放在家庭和社会背景下去看待”,并认为精神医学“由生物学家操控”的指责是毫无根据的。
KCL将在六月初举行一个关于DSM-5影响的重要国际会议,将会概述上述观点,而它经常会在激烈的辩论输掉。
事实上,值得注意的是这场声势浩大的针对精神医学的批评逐渐领先于DSM-5的出版。出于平息风波的一种尝试,英国皇家精神科医学院院长苏贝利教授承认,“很多针对DSM的批评”是成立的,但他警告这些争论是在分散我们的注意力,使我们无法专注于真正的挑战,那就是向患者及其照顾者提供高品质的精神健康服务和治疗“。
贝利坚持手册的出版“不会在英国国家健康服务(NHS)对于精神疾病的诊断方面有任何直接的影响”。但是,它将引发关于人们如何看待心理健康的更广泛的辩论。正如威斯利教授所承认的,精神医学的批评者们将抓住手册里愚蠢可笑的心理障碍新类别,以强调这个专业“把常态行为医学化”的观点。
这里存在一个反讽。精神医学身负重伤,而大部分的伤害似乎是自身原因造成的。这些感情的创伤可能需要几十年才能痊愈。
美国精神疾病诊断和统计手册(DSM)是如何变化的
在新的手册DSM-5里面:
破坏性情绪失调症,或称DMDD,用于诊断异常严重和频繁的脾气爆发。
过度进食障碍。对于那些在三个月内过量进食12次的人。
囤积症,定义为“持久的对于丢弃东西的困难,或难以与物品的堆积做分离,无论物品实际价值”。
对立违抗性障碍,如一位批评者所描述,这是使得孩子们对父母说“不”超过一定次数的一种情况
手册之外
词条“性别认同障碍”被替换为“性别焦虑”,用于那些坚信自己生错了性别的儿童和成人,这一改变是为了去除与“障碍”一词相关的污名。专家们把这一改变比作是1973年版DSM将同性恋从心理障碍的分类中去掉。
未来
性欲亢进和网络成瘾都将被包括在手册其中一章里,该章节建议这两种情况经过进一步研究之后,可能会成为精神障碍。(来源:英国卫报http://www.guardian.co.uk/society/2013/may/12/medicine-dsm5-row-does-mental-illness-exist
翻译:黑羊    校对:Zhiying Ma)

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